HEMATURIE HEMATURIE

    Les hématuries se définissent par la présence d'hématies dans les urines. Il est rare que le saignement urinaire pose un problème d'urgence hémorragique. Le saignement pouvant provenir de la papille rénale à l'urèthre prostatique (sus-sphinctérien), la vraie question posée par une hématurie est d'en reconnaître l'origine et la cause. L'hématurie est macroscopique quand elle est visible à l'oeil nu, elle est microscopique dans le cas contraire. A l'état normal, le débit des hématies dans les urines est inférieur à 1 000 par minute (ou < 10.000/ml), en cas d'hématurie ce débit devient plus important (> 10.000/mm ou > 100.000/ml). Cette hématurie peut résulter soit d'une lésion de la voie excrétrice (urologie), soit d'une lésion du filtre glomérulaire (néphrologie). L'hématurie constitue toujours un signe de grande valeur qui ne doit jamais être négligé.

En présence d'une hématurie, il faut successivement :
    - en faire la preuve,
    - trouver son point de départ,
    - trouver sa cause.

Faire la preuve de l'hématurie.
    C'est facile en période hématurique, mais plus difficile si les urines sont déjà redevenues claires. Il faut alors s'en rapporter aux dires du malade et en chercher confirmation par une bandelette urinaire, ou par un examen microscopique des urines ("ECBU": Examen Cyto Bactériologique des Urines, "HLM": Hématies Leucocytes Minute ). Une hématurie s'accompagne de façon quasi constante d'une protéinurie en général faible, inférieure à 1g/24 heures (protéines intra-érythrocytaires libérées par lyse osmotique). Il est assez facile d'éliminer les fausses hématuries, simulées par une hémorragie génitale chez la femme, par un examen gynécologique, l'uréthrorragie chez l'homme (saignement indépendant des mictions), ainsi que la coloration en rouge des urines secondaire à l'absorption de certaines substances telles la rhubarbe, les betteraves, certains médicaments ou à l'élimination dans les urines d'hémoglobine (bandelette urinaire = sang lysé).

Le Point de départ de l'hématurie (la localisation).
    Le temps de l'hématurie et les signes d'accompagnement permettent, s'ils sont présents, de localiser son origine.

    Le temps de l'hématurie (épreuve des trois verres):
        Initiale: cervico-prostatique
        Terminale: vésicale
        Totale: rénale
    Mais toute hématurie abondante est totale.

    Les signes d'accompagnement: une colique néphrétique ou une lombalgie unilatérale orientent vers le haut appareil homolatéral, alors que les troubles mictionnels orientent vers le bas appareil. L'absence de caillot, le caractère total de l'hématurie, une protéinurie importante (> 3 gr/l), des oedèmes, une hypertension orientent vers une atteinte du filtre glomérulaire.
 
 

Les Orientations diagnostiques :
    Urologiques
        - Les causes les plus fréquentes:
                Tumeurs: rein, vessie,
                Lithiases: rénale, urétérale, vésicale.
        - Les autres causes:
                Chaque étage de l'appareil urinaire a ses maladies hémorragiques propres que ce soit le rein, l'uretère, la vessie, ou la prostate.

        - Causes générales:
               Elles interviennent comme facteur favorisant +++.
               Troubles de l'hémostase: hémophilie, anticoagulants ...

    Nephrologiques
        - Néphropathies glomérulaires
        - Nécrose papillaire ( diabète)

    Traumatiques

    Parasitologiques

Capturé par MemoWeb ŕ partir de http://www.med.univ-rennes1.fr/resped/uro/poly/hematurie.html  le 30/11/2004