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Intoxication au paracétamol
Auteur(s): Dr Gwenaëlle LE GUERROUE
7 mars 2004

Tri

Prise en charge systématique au SAS de déchoquage -> Niveau 1

Diagnostic

- Intervalle libre de quelques heures
- Nausées - vomissements, douleurs abdominales
- Les transaminases augmentent vers la 12 eme heure, le pic est maximal au 3 eme jour
- Hépatite cytolytique jusqu’à l’insuffisance hépato-cellulaire grave

Examen complémentaire

- Ionogramme, ASAT, ALAT, TP

CAT

- Prise des constantes, pose d’une voie veineuse, réalisation d’un ECG 12 dérivations
- Charbon activé 50 g per os
- Traitement spécifique : N Acetylcystéine (NAC)

Indication du NAC

- Le plus tôt possible (ne pas attendre la paracétamolémie, si dose ingéré supposée > 8 grammes)

- selon paracétomolémie interprétée en fonction du délai entre la prise de paracétamol et le prélèvement et rapporté aux abaques de Prescott ( à partir de H4, si prise unique). Si paracétamolémie au dessus de la courbe : protocole NAC

- COURBE de Prescott

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Courbe de Prescott

- Posologie

- Mode d’administration : Per os (Fluimucil) ou IV si troubles digestifs ou de la vigilance ou si a reçu du charbon

- IV :

  • Dose de charge 150mg/kg sur 15 minutes (sur 1 heure : moins de réaction allergique)
  • Puis 50 mg/kg dans 500 de glucosé sur 4 heures
  • Puis 100 mg/kg sur 16 heures.

- Per Os :

  • 140 mg/kg en dose de charge puis 70 mg/kg toutes les 4 heures pendant 72 heures

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