Urgences On Line  > Protocoles / CODU  > Hospitalier  > Hôtel-Dieu (Paris)  > Toxiques

Intoxication aux tricycliques
Auteur(s): Dr Gwenaëlle LE GUERROUE
1er décembre 2003

Tricycliques

Les tricycliques les plus fréquemment prescrits en France sont : Laroxyl®, Anafranil®, Prothiadem®, Tofranil®.

Tri

Prise en charge systématique au SAS de déchoquage -> Niveau 1

Diagnostic

- Syndrome anti-cholinergique

  • Effets périphériques : mydriase, tachycardie, hyperthermie, diminution des secrétions, rétention aigue d’urine, ralentissement du transit.
  • Effets centraux : confusion, somnolence, anxiété, hallucinations, ROT vifs, babinski, convulsions et coma.

- Effet sympathomimétique : tachycardie, HTA, arythmies ventriculaires

- Effet stabilisant de membrane

  • Aplatissement de T
  • Allongement de QT
  • Elargissement QRS, de PR
  • Déviation axiale droite
  • Trouble de conduction : BBD + HBAG

- Dépression respiratoire de profondeur variable.

Anomalies de l’ECG

- Tachycardie sinusale
- Effet stabilisant de membrane
- Torsade de pointe, TV
- Brady-arythmie à complexes larges
- Asystolie

Prise en charge

- Patient scopé, voie veineuse, SpO2, Fréquence Cardiaque, PA
- Examens complémentaires : ECG répétés, ionogramme, (GDS si besoin)

Traitement

- Discuter le lavage en cas d’intoxication massive

- Carbomix (Cf CI) : 50 g puis 25g toutes les 4 heures

- Traitement de l’effet stabilisant de membrane : 250 ml de lactate de sodium molaire (bicarbonates à 8.4%) en 15 à 20 minutes, avec 1gr de KCL par 500 ml

- Traitement du collapsus

  • Remplissage, macromolécule (<1000 cc)
  • Alcalinisation
  • Dobutamine si hypotension persistante ou se majorant.

- Traitement des convulsions . benzodiazépines

- Intubation trachéale en cas de détresse respiratoire et de convulsions.

Orientation

- Réanimation ou unité de surveillance continue pendant un minimum de 48 heures.

Références

- Bismuth C., Toxicologie clinique, Ed. Flammarion 5eme édition



http://www.urgences-serveur.fr - Reproduction interdite sans consentement des auteurs
© Urgences-Serveur 2001-200

Retour à la page du site