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Urticaires - allergies

mercredi 13 août 2003, par SAU Cochin-StVP


MESSAGES IMPORTANTS

- L’action des corticoïdes est retardée (4 heures)
- Eviter les cs avec sulfites (type soldécadron car allergisants +++)
- La cause de l’allergie reste inconnue dans 50% des cas (éliminer aliments, cosmétiques, médicaments, hyménoptères (cf), parasitoses…)

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- Si gêne respiratoire, extension très rapide, ATCD de Quincke appel du 15.
- Sinon transport non médicalisé vers SAU.

2 - TRI I.A.O. :

- Niveau 1 : dyspnée, désaturation, signes de choc (TA basse, marbrure des genoux, pouls filant, tachycardie…), Gêne dans la gorge
- Niveau 2 : ATCD de Quincke, partie du visage gonflée
- Niveau 3 : reste des épisodes aiguës
- Niveau 4 : Allergies " chroniques "

3 - BOX :

- Niveau 1 : déchocage

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

  • Perfusion du patient avec sérum physiologique1 litre en deux heures,

  • Oxygène, 6 litres/minute

  • En cas de fièvre prélever, iono sg, urée, créatinine, calcémie, asat, alat, nfs, plaquettes.

- En cas de signe de choc :

  • traitement du choc (cf)

  • Adrénaline 0.05 mg/kg/h à la seringue électrique, augmentation progressive des doses jusqu'à disparition des signes de choc et normalisation de la TA

  • Solumédrol 120 mg en IVL en 15 minutes et anti-H1.

  • Discuter aérosols de B2 mimétiques.

- En cas d'œdème de Quincke :

  • 1 Aérosol de Adrénaline 1 mg, solumédrol 20 mg avec O2 6 l/min
  • Si inefficace : Adrénaline IV à la seringue électrique 0.05 mg/kg/h, en augmentant progressivement les doses.

- En l'absence de signe de choc :

  • Solumédrol 1mg/kg IVD
  • Polaramine 1 ampoule IVD

- Niveau 2 et Niveau 3 : boxes d’observation

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

  • Perfusion : NaCl 9%° en GDV
  • En cas de fièvre : bilan sanguin : iono sang, urée créat, calcémie, asat, alat? nfs, plaquettes
  • Polaramine 1 ampoule ivd

- Niveau 4 : patient orienté vers cs allergologue.

4 - USR :

- Niveau 1 : patient à proposer en réanimation pour surveillance d’au moins 12 heures.

5 - UO :

- Niveau 1 : patients récusés par les réanimateurs.
- Niveau 2 et Niveau 3 : surveillance Uo pendant quatre heures puis sortie (cf)
- Niveau 4 : retour à domicile immédiat.

6 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION :

- En cas de fièvre inexpliquée, de perturbation du bilan sanguin s’il a été réalisé, hospitalisation en médecine interne ou dermatologie.

7 - SORTIE :

- Pour les niveaux 1 :

  • Patients récusés par les réanimateurs, après surveillance de 4 heures, évolution favorable. Sortie avec ordonnance d’Anakit ou d’Anahelp, en plus de l’ordonnance de sortie type niveau 2 et 3.

- Pour les niveaux 2 et 3, l’ordonnance de sortie est :

  • zyrtec ou clarityne : 1 cp par jour, 1 mois
  • En cas de prurit important : Atarax, le soir
  • Ne pas boire d’alcool
  • En cas de récidive, revenir au SAU
  • cs allergologue 01.58.41.18.11 ou 01.58.41.18.12 (Cochin 15 jours à 1 mois d’attente).

- Pour niveau 4, l’ordonnance de sortie est :

  • zyrtec ou clarityne : 1 comprimé par jour, 1 mois
  • consultation allergologue (Cochin 15 jours à 1 mois d’attente).

8 - BIBLIOGRAPHIE :

- Protocoles de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences médicales. Editions ARNETTE. Mise à jour 1998.
- Urgences médicales, Axel Elrodt.
- Urgences Médico-Chirurgicales de l’adulte. P. Carli, B.Riou, Ed. Arnette

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