Accueil du site > Protocoles / CODU > Hospitalier > Hôtel-Dieu (Paris) > Pneumologie

Ventilation Non Invasive

jeudi 11 septembre 2003, par Dr Michel NAHON, Dr Philippe GORCE


Technique d’assistance ventilatoire sans recours à l’intubation trachéale.

Deux modes sont utilisés :
- CPAP : Continuous Positive Airway Pressure
- VSAI : Ventilation Spontanée avec Aide Inspiratoire

INDICATIONS

- Oedème Pulmonaire Cardiogénique (VSAI)
- Décompensation de BPCO (VSAI)
- Insuffisance Respiratoire Aigüe Hypercapnique non épuisée (VSAI)
- Hypoventilation Alveolaire de l’Obèse (CPAP, utiliser la machine du patient)
- Asthme

CONTRE-INDICATIONS

- Absence de ventilation spontanée
- Troubles de conscience (Glasgow < 10)
- Administration d’hypnotiques ou sédatifs
- Autre défaillance viscérale associée
- Hémorragie digestive haute
- Vomissements
- Syndrome occlusif
- Instabilité hémodynamique, insuffisance cardiaque droite
- Troubles du rythme cardiaque
- Traumatisme facial, Chir. ORL ou maxillo-faciale
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Toux inefficace
- Non-compliance à la technique

MATERIEL

CPAP :

- Masque facial ou nasal
- Araignée
- Appareil de CPAP de Boussignac

VSAI :

- Masque facial ou nasal
- Araignée
- Ventilateur " BIRD " vérifié avec circuit testé
- Verifier les branchements des fluides (Oxygène et Air)
- Vérifier le branchement électrique

MISE EN OEUVRE - REGLAGES DU VENTILATEUR

Patient installé au SAS

CPAP :

- Sur CPAP de Boussignac
- PEEP : 4 à 10 cmH2O

VSAI :

- Mode : VSAI
- FIO2 : selon pathologie et SpO2
- PEEP : 0 à 4 cm H2O
- AI : 10 à 20 cmH2O, selon FR et VC

  • Augmenter si FR > 30/mn ou VC < 250mL
  • Diminuer si FR < 10/mn ou VC > 600mL

- Trigger : au minimum (1 L/mn)
- Ventilation de secours : OFF

SURVEILLANCE

- Surveillance horaire (sauf gazométrie)

- Monitorage de base

  • Fréquence cardiaque
  • Pression artérielle
  • SpO2
  • Scope

- Monitorage respiratoire :

  • Fréquence respiratoire
  • Volume courant expiré
  • GdS artér. (PCO2)
  • Capnométrie (EtCO2)

- Rechercher amélioration (20 mn)

- Rechercher des conséquences hémodynamiques

  • Choc : expansion volémique +/- dobutamine
  • Insuffisance cardiaque droite

CAUSES D’ECHEC - COMPLICATIONS

L’absence d’efficacité implique un changement de technique

- Non-coopération du patient
- Fuites au niveau du masque
- Distension gastrique
- Claustrophobie
- Escarre du nez

Références

Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure : report of an international consensus. Conference in intensive care medicine, Paris, France, 13-14 April 2000. Reanimation 2001 ;10:112-25.

Pour en savoir plus...

-  Cliquez ici pour visualiser tous les articles de la rubrique Pneumologie, hebergés sur Urgences Online.

Accueil du site | Contact | Plan du site | Espace privé | Statistiques | visites : 1250926
© 2001-2008 Urgences-Serveur