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Urgences hypertensives

dimanche 15 mai 2005, par Dr Michel BAUD


L’Urgence Hypertensive est une urgence nécessitant une hospitalisation en milieu spécialisé ou en réanimation.

TRI

Diagnostic

- PAS >180 mm Hg et/ou PAD > 110 mm Hg

et présence d’un des signes suivants :

- douleur thoracique
- dyspnée
- signes neurologiques
- troubles visuels
- grossesse

Il y a un risque majeur de complications :

- AVC
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Insuffisance cardiaque
- Ischémie myocarde
- Dissection aortique
- Encéphalopathie
- Eclampsie
- Néphrangiosclérose
- Hémorragies rétine et Œdème papillaire

Tri

Tri -> Niveau 1

CONFIRMATION de l’ HTA

Vérification

- le matériel fonctionne
- il est bien utilisé
- aux deux bras

Mesure de la PA

- cf Mesure de la PA

Prise en charge

- Perfusion
- Scope
- Surveillance TA, FC, Sat

Ex Complémentaires

- iono, BU, FO, ECG
- spécifiques de la défaillance

Contrôler la TA en 1° intention

- Objectif : réduction rapide 25%

- neuro : pas de traitement avant imagerie
- OAP : diurétique anse ou dérivé N
- douleur angineuse : dérivé Nitrés

Traiter cause éventuelle

- douleur
- rétention urinaire

Imagerie Hôtel Dieu :

- neuro : TDM

Transfert selon défaillance viscérale et imagerie disponible

- neuro : TDM ou IRM
- éclampsie : maternité avec néo-nat
- IDM : USI cardio
- Dissection aortique : chir thoracique
- reins : réa néphro

RECHERCHER UNE CAUSE

Arrêt d’un traitement :

- délai variable qqs heures à qqs semaines
- effet rebond surtout anti HTA centraux
- β- risque déstabilisation angor
- Ca-, diurétiques, IEC sans effet rebond

Pathologie aiguë associée :

- rétention aiguë d’urine
- douleur aiguë
- toxiques ?+ cocaïne LSD amphétamines
- attaque de panique
- interaction médicamenteuse AINS pansement gastrique

HypoTENSEURS IV, posologies

1° intention

- loxen IV 4 à 8 mg sur 30 min et 0.5 à 5 mg/h
- urapidil 25 mg IVL renouvelable et 10 à 30 mg/h

Autres cas

- lasilix 20 mg IV renouvelable
- risordan 1 à 10 mg/h
- trinitrine 1 à 3 mg/h
- trandate 1 mg/kg sur 1 min, et 0.1 mg/kg/h

CAT SPECIFIQUE

AVC

c.f. lien sur AVC

- respect de l’HTA
- maintien du traitement anti-HTA antérieur

Hémorragie méningée

c.f. lien sur Hémorragie méningée

- contrôle TA souhaitable en aigu 1° intention
- nimodipine (prévention vasospasme)

OAP

c.f. lien sur OAP

- lasilix et/ou
- risordan

Dissection aortique

c.f. lien sur Dissec. Aorte

- contrôle PAS < 100 en 10 min 1° intention

Ischémie myocardique

c.f. lien sur Ischémie myocardique

- dérivés nitrés

Grossesse

c.f. lien sur Eclampsie, HTA gravidique

La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical.

Références

- Poussée hypertensive de l’adulte : élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate et urgences hypertensives. Recommandations - AFSSAPS - Juin 2002
- HTA au SAU Conférence de Consensus SFUM Avril 1994

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