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Surdosage en AVK

mercredi 5 avril 2006, par Dr Michel BAUD


Les accidents hémorragiques liés aux AVK sont au premier rang des effets iatrogènes : 13% (pharmacovigilance 1998). En France, les accidents hémorragiques provoqués par les AVK seraient à l’origine de 17 000 hospitalisations par an.

Tri

- Présence de signes hémorragiques -> Niveau 1
- Sinon -> Niveau 2

Indications des AVK

Traitement TVP, EP

- 3 à 6 mois minimum, cible INR 2,5

Prévention des embols systémiques

- Prothèse valvulaire tissulaire : 3 mois post-op, cible INR 2-3

- Fibrillation auriculaire : longue durée, cible INR 2,5

- IDM compliqué : longue durée, cible INR 2,5

- Cardiopathie valvulaire : longue durée, cible INR 2,5

Prothèses valvulaires mécaniques

- longue durée, cible INR 2,5 à 3,5. INR à adapter selon prothèse, parfois 3-4.5

Conduite à tenir

INR au-dessus de la zone thérapeutique mais < 5 et absence de syndrome hémorragique

- Supprimer la prochaine prise (sauf si INR proche de INR souhaité)
- Reprendre à une dose plus faible

5 < INR < 9 et absence de syndrome hémorragique

En l’absence de risque hémorragique
- supprimer 1 ou 2 prises
- reprendre à dose plus faible quand INR souhaité est obtenu

Si risque hémorragique
- supprimer 1 prise
- vitamine K1 (1 à 2,5 mg po ou 0,5 mg IVL sur 1 heure)

INR > 9 sans saignement

- Supprimer 1 prise
- Vitamine K : 3 à 5 mg po ou 1 à 2,5 mg en IVL
- Reprendre à dose plus faible

Hémorragie grave (SNC, digestive, hématome…) ou surdosage majeur

- 10 mg vitamine K en IVL à répéter éventuellement toutes les 12 heures
- PPSB (Kaskadil) 30 U facteur IX/kg ou PFC 150 mL/10kg

Références

- Staff aux UMC du jeudi 23-mars-2006 par Dr MH Horellou Hématologie biologique Hotel-Dieu

Pour en savoir plus...

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