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SYNDROME CORONARIEN AIGU SCA ST +

vendredi 17 novembre 2006, par Dr Michel BAUD


TRI

Tri ->Niveau 1

DIAGNOSTIC POSITIF

- Présence des 2 critères suivants

  • Douleur thoracique datant de moins de 6h
  • ECG : sus décalage de ST dans 2 dérivations adjacentes > 0.1 mV dans les dérivations périphériques > 0.2 mV dans les dérivations précordiales

- critères diagnostics secondaires

  • douleur trinitro-résistante
  • images en miroir

EN PRATIQUE AUX URGENCES

IDM < 6h et temps de transport à la table de coronaro > 45 min
- thrombolyse après accord avec le médecin de l’USIC
- tranfert en USIC

Autres cas
- prémédication de l’angioplastie après accord avec le médecin de l’USIC
- transport en USIC

MISE EN CONDITION ET THERAPEUTIQUE IMMEDIATE

Angioplastie

- SAS de déchoquage, monitorage
- MORPHINE Cf. fiche Titration par la morphine.
- ASPEGIC® 250 à 500mg IVD
- HEPARINE ou HBPM dose efficace
- REOPRO® bolus 0.25 mg/kg+ perf 0.125 ?g/kg/min sur 12h CI idem thrombolyse
- PLAVIX® 600 mg (8cp)
- Pas de dérivés nitrés (sauf choc cardiogènique)
- Pas de ?- en urgence
- Perfusion à droite
- Rasage radiale G et 2 fémorales
- AL par Emla sur la radiale G
- Explications au patient

Thrombolyse

- SAS de déchoquage, monitorage
- 1 voie d’abord veineuses, sérum physiologique
- MORPHINE Cf. fiche Titration par la morphine.
- PLAVIX® 600 mg (8cp)
- ASPEGIC® 250mg IVD
- HEPARINE ou HBPM dose efficace - Pas de REOPRO
- Métalyse bolus :

Poids (kg)Dose métalyse (mg)
60 à 70 35
70 à 80 40
80 à 90 45
plus de 90 50

REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

- hémostase
- Myoglobine
- Troponine

CONTACT USIC COCHIN POUR TRANSFERT

- Envoi par Fax de l’ECG et de la Fiche. Fax N° 01 53 41 55 55

  • Tél. : USIC 01 58 41 16 67
  • Tél. : Standart Cochin 6017
  • Tél. : Fax USIC 01 58 41 31 41 APPEL SAMU DE PARIS POUR TRANSPORT MEDICALISE

- Evaluation avec le médecin régulateur du délai de prise en charge

  • Tél. : 6065 (01 45 67 50 50)
  • Tél. : 6070 (15)

CONTRE INDICATIONS A LA THROMBOLYSE ET AU REOPRO

présence de au moins 1 élément parmi les suivants

- AVC hémorragiques
- AVC ischémiques datant de moins de 6 mois
- MCE au cours des 15 derniers jours
- Insuffisance hépatique
- HTA sévère non contrôlée par un traitement IV
- Ulcère gastro-duodénal en évolution
- Hémorragie en cours ou récente
- Chirurgie générale < 15 j
- Neuro Chirurgie ou oculaire < 3 mois
- Traumatisme, TC < 2mois
- Interrogatoire incertain (pbs linguistiques)
- Anévrisme artériel ou Malformation veineuse connus

 La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical.  

REFERENCES

procédure : Hôtel dieu de Paris - Urgences / Cochin - Cardiologie / Samu de Paris septembre 2006

Pour en savoir plus...

-  Cliquez ici pour visualiser tous les articles de la rubrique Cardiologie, hebergés sur Urgences Online.

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