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Pyélonéphrite

mardi 12 août 2003, par SAU Cochin-StVP


MESSAGES IMPORTANT

- Chercher une forme compliquée (abcès,obstacle sur les voies urinaires, rein unique, rein transplanté, insuffisance rénale, uropathie préexistante,grossesse, terain immuno déprimé,comorbidité)

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- réponse par l’interne ou le sénior
- conseillez la venue immédiate au S.A.U

2 - TRI I.A.O.

- Niveau 1 : si état de choc associé (marbrures, TA < 9, FC < 40 ou > 140)
- Niveau 2 : autres cas

3 - DANS LE BOX

- Niveau 1 : salle de déchocage
- Niveau 2 : box d’examen

IDE

INTERNE / SENIOR

Perfusion voie veineuse périphérique
Sérum phy 500cc

Chercher une complication :
abcès,obstacle sur les voies urinaires, rein unique, rein transplanté, insuffisance rénale, uropathie préexistante,grossesse, terrain immuno déprimé,comorbidité)

Bilan
NFS, Ionogramme sanguin, urée et créatinine, 2 hémocultures, BU, ECBU
BHCG urinaire
Chercher une hyperleucocytose, une insuffisance rénale.
Si douleur ou T°>39°
Prodafalgan 2 g
Imagerie
Femme < 50 ans 1° épisode ,sans terrain immunodéprimé pas d'échographie en urgence
Dans tous les autres cas faire écho rénale en urgence
Passer tout patient en UO récupérer la biologie, attendre si besoin le scanner , l'échographie ou l'urologue.
Appel systématique de l'urologue pour tout patient suivi antérieurement en urologie à Cochin

4 - UNITE D’OBSERVATION

- Tout patient ayant une pyélonéphrite doit aller en uo pour avoir la 1° dose d’antibiotique après le résultat de la biologie et si besoin attendre l’ imagerie ou l’avis uro

- Si créatinine normale faire :

  • Gentalline 3mg/kg/en 30mn et Oflocet 200mg peros , IV si vomissements

- => Appel urologue si :

  • Uropathie sous jacente
  • Obstacle sur les voies urinaires
  • Abcès à l’échographie
  • insuffisance rénale
  • rein unique
  • rein transplanté
  • patient connu du sevice d’urologie

- => Discuter avec l’urologue et le radiologue un uroscanner si abces à l’écho, si dilatation importante, si état de choc, si pyélonéphrite récidivante

5 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

- Urologie :

  • Toute pyélonéphrite chez un homme sans comorbidité
  • Toute pyélonéphrite chez une femme ne remplissant pas les critères de sortie sans comorbidité associée

- Médecine interne ou infectieux :

  • Toute pyélonéphrite ne pouvant sortir avec ou sans comorbidité associée

6 - SORTIE :

- Toute patiente ayant une pyélonéphrite non compliquée avec écho rénale normale ou sans écho faite si 1° épisode et femme jeune , sans vomissement peut sortir apres avoir recu gentalline 3mg/kg en 30mn IV et Oflocet 200mg per os avec :

  • Son imagerie et sa biologie
  • Son résumé de passage Boxe et UO
  • Une ordonnace pour échographie rénale à H24 sur un patient hydraté vessie pleine
  • Le téléphone du sécrétariat pot récupére l’ECBU dans 3j
  • Une ordonnance de : Ofocet 200mg x2/j 21j
  • Un contrôle de l’ECBU à 48h et en fin de traitement

7 - BIBLIOGRAPHIE :

- Protocoles de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences médicales. Editions ARNETTE. Mise à jour 1998.
- Infection urinaire aigue non tuberculeuse de l’adulte.M Bléry et col.J Radiol 2000,81 ;1028-1038

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