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Prise en charge des AES aux urgences

mardi 23 septembre 2003, par Dr Delphine CANTIN


NETTOYAGE DE LA PLAIE

- Après piqûre ou blessure cutanée, nettoyer immédiatement la plaie à l’eau courante et au savon, rincer, puis antisepsie par soluté de Dakin

- Temps de contact > 5 minutes

- Après projection sur les muqueuses, rincer abondamment de préférence au sérum physiologique ou sinon à l’eau au moins 5 minutes.

EVALUATION DU RISQUE (CF FICHE SPECIFIQUE)

- Type d’exposition

- Statut sérologique du patient source (HIV, Hépatite B et Hépatite C) : sérologies à proposer si possible

- Délai depuis l’A.E.S.

TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE

Kit de tri thérapie disponible aux urgences pour 4 jours

- COMBIVIR (1 cp x 2/j) et VIRACEPT (5cp x 2/j), le plus tôt possible et au mieux dans les 4 premières heures

- Proposer Gammaglobulines anti-HBS 500 U/ml, si patient non-vacciné ou vaccination douteuse

- Prévoir la vaccination anti-hépatite B

- Dans le cas de piqûre avec des aiguilles anciennes traînant sur le sol ou souillées, prévenir les risques d’infection par les germes banaux et vérifier la vaccination antitétanique

BILAN A PREVOIR

- Sérologies HIV, Hépatites B et C, NFS, ASAT, ALAT

Les sérologies faites aux urgences doivent rester exceptionnelles. Elles peuvent être faites durant la consultation avec les médecins référents ou à la médecine du travail en cas d’Accident de Travail. Idem pour le reste du bilan biologique.

- Penser à prélever le sujet source, avec son accord.

- Si doute, test de grossesse (Contre indication au ttt)

DANS LE CADRE D’UN ACCIDENT DU TRAVAIL

- Certificat Médical Initial à établir aux UMC avec mise en soins pour une durée de 6 mois et mentionner la nécessité du suivi sérologique pour cette durée.

- Ré adresser le patient vers la médecine du travail dans tous les cas.

SUIVI DU PATIENT QUI AURA REÇU LE TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE

- Convoquer le patient aux urgences pour la visite avec le médecin référent (cf. planning) dans les 48 heures, 4 jours Max., pour réévaluation.

- DONNER LE TRYPTIQUE AU PATIENT (sauf l’original qui reste joint au dossier)

- Le renvoi sur le médecin traitant pour cette deuxième consultation doit rester exceptionnelle+++

REFERENCES

- Accidents d’exposition au VIH - Bases scientifiques et recommandations pour la prise en charge-BASCH-1999

- Rapport Delfraissy 2002.

- CDC Guidelines 2005

Pour en savoir plus...

-  Cliquez ici pour visualiser tous les articles de la rubrique Infectieux, hebergés sur Urgences Online.

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