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Poussée hypertensive de l’adulte

dimanche 15 mai 2005, par Dr Michel BAUD


La poussée hypertensive de l’adulte est une élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate

TRI

Diagnostic

- PAS >180 mm Hg et/ou PAD > 110 mm Hg

- patient non hypertendu ou traité

absence des signes suivants :

- douleur thoracique
- dyspnée
- signes neurologiques
- troubles visuels
- grossesse

- Présence d’un signe = URGENCE HYPERTENSIVE

Signes parfois associés

- épistaxis

- sensations pseudo-vertigineuses

- céphalées

Tri

Tri -> Niveau 2

MESURE de la PA

- patient installé confortablement dans un endroit calme

- assis ou couché depuis qqs min

- bras libre de tout vêtement constricteur

- aux deux bras

- après 1 à 2 min en position debout

- après 20 min de repos

RECHERCHER UNE CAUSE

Arrêt d’un traitement :

- délai variable qqs heures à qqs semaines
- effet rebond surtout anti HTA centraux
- β- risque déstabilisation angor
- Ca-, diurétiques, IEC sans effet rebond

Pathologie aiguë associée :

- rétention aiguë d’urine
- douleur aiguë
- toxiques ?+ cocaïne LSD amphétamines
- attaque de panique
- interaction médic. (AINS, pansement gastrique)

Prise en charge

- Pas de traitement IV

- Pas de traitement per os

- Repos

- Réévaluation après qqs heures

  • si HTA maintenue RdV cardio avant 8 j
  • sinon consultation RdV dans le mois

- Epistaxis

  • compression

- Anxiolytiques

  • action non démontrée
  • oui si anxiété facteur évident

La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical.

Références

- Poussée hypertensive de l’adulte : élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate et urgences hypertensives. Recommandations - AFSSAPS - Juin 2002
- HTA au SAU Conférence de Consensus SFUM Avril 1994

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