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Pneumopathies communautaires

mardi 21 octobre 2003, par Pr. Jean-Louis POURRIAT


TRI

Signes de gravité (SG)

- FR> 30/min
- T° > 40°C ou < 35°C
- Cyanose
- PA< 90/60
- Confusion mentale
- FC > 125/min
- Signes périphériques de choc

Facteurs de risque (FDR)

- Age > 65ans
- Alcoolisme
- ATCD de pneumonie
- Infection virale récente
- Tr de la déglutition
- Co-morbidité ( Ins. cardiaque, Ins. rénale chronique, hépathopathie chronique)
- ATCD d’hospitalisation il y a moins de 6 mois
- ATCD d’IRC
- ATCD de pathologie chronique

Tri

- Au moins un SG -> Niveau 1
- Aucun SG et au moins un FDR -> Niveau 2
- Aucun SG et aucun FDR -> Niveau 3

REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

Bilan indiqué si présence d’au moins 1 SDG

- Signes cliniques thoraciques
- Facteurs de risque
- Echec de l’AB de 1ere intention
- Radio thorax (F + P), NFS, Ionogramme sanguin, ECBC, CRP, CPK, LDH, hémoculture, antigènurie légionnelle.

CRITERES DE NON ADMISSION

Consultation de pneumologie dans les 24 à 48 heures

Présence de TOUS les critères suivants et AUCUN critère d’hospitalisation

- Sujet sain antérieurement
- Absence de signes extra thoraciques
- FR < 24/min
- Aucun signe de gravité
- Image radiologique unique
- Pas de doute diagnostique
- SaO2 > 95% AA ou PaO2 > 70mmHg
- Pas de SG
- Pas de FDR

INDICATION A L’HOSPITALISATION U0

Présence de 1 ou plusieurs des critères suivants aucun critère d’hospitalisation en réa

- vomissements
- exclusion sociale - isolement
- risque de non-observance
- leucopénie < 4000 ou leucocytose > 20000
- anémie < 9g
- Ins. rénale
- Pa02 < 60 ou PaCo2 > 50
- Acidose Ph < 7,3
- Anomalie de l’hémostase
- Présence d’un FDR
- Atteinte pluri lobaire / ép. pleural/ cavité

INDICATION A L’HOSPITALISATION REA : APPEL REA bip 1118

Présence de 1 ou plusieurs des critères suivants (critères 2)

- FR > 30/min ou signes de détresse respiratoire
- Po2/Fio2 < 250mmHg
- Insuffisance rénale
- Autres défaillances organiques
- PAS < 90mmHg ou PAD < 60mmhg
- Acidose < 7.30
- Confusion
- Au moins 1 SG

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

Non hospitalisé

- Traitement ambulatoire : AMOXICILLINE 1 g x 3 / 24 h durée 7 à 14 jours ou AUGMENTIN 1gx3/24h 7 à 14 jours

Hospitalisé à l’UO

- Association d’antibiotiques : AUGMENTIN 3g/j + ERYTHROCYNE 2g/j

- Si échec d’une antibiothérapie préalable (au moins 5 jours) traiter au cas par cas.

Références

- Conférence de Consensus SPLF 1999
- Antibiothérapie par voie générale - Agence du médicament 1999
- Conférence d’Experts SFAR/SRLF (association d’antibiotiques), 2000

Pour en savoir plus...

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