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Péritonite communautaire aux urgences

samedi 14 mai 2005, par Pr. Jean-Louis POURRIAT


TRI

Signes évocateurs
- Douleur abdominale, nausées, vomissements, arrêt du transit, hyperthermie

Niveau 1 -> SAS de DECHOCAGE

EVALUER LA GRAVITE

Critères de gravité :

- hypotension artérielle

- tachycardie

- soif +++

- marbrures

- polypnée

ORIENTER LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Absence de spécificité et de sensibilité des signes cliniques

En faveur d’une perforation gastrique :

- Antécédents de maladie ulcéreuse

- Hématémèse associée possible

En faveur d’une sigmoïdite perforée :

- Age

- Antécédents de "colite"

En faveur d’une appendicite :

- Age

- Localisation de la douleur, etc

En faveur d’une angiocholite :

- Antécédents de lithiase biliaire

- Localisation de la douleur, Hyperthermie, etc

METTRE EN CONDITION, SURVEILLER, TRAITER :

Dans tous les cas (et dans l’ordre) :

- O2 = 2 à 3 l/min

- 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)

- Expansion volémique modérée avec sérum physiologique (objectif : PA # 100)

- Bilan biologique : Groupe (1ère déter), RAI, NFS, iono, enzymes, TP

- Sonde gastrique en aspiration (-30 cm H2O)

- ECG

- ASP (recherche du pneumopéritoine)

- Echo abdominale +/- TDM (recherche du foyer)

- Antibiothérapie probabiliste en urgence +++ :

  • Sans critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j)
  • Avec critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j) + AMIKLIN (15 mg/kg, une fois/jour)

- Prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE

- Si douleur : morphine titrée cf. TITRATION PAR LA MORPHINE

ORIENTER :

- BLOC OPERATOIRE

Références

- Conférence d’experts, SFAR 2000 (www.sfar.org)

Pour en savoir plus...

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