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Pancréatite

samedi 14 mai 2005, par Pr. Jean-Louis POURRIAT


TRI

CHOC ou HYPERTHERMIE -> Niveau 1

sinon -> Niveau 2

Signes évocateurs

Douleur abdominale CONSTANTE +++, parfois signes de choc, hyperthermie

DIAGNOSTIC

Clinique avant tout

- DOULEURS ABDOMINALES (constantes 100%) parfois nausées, vomissements, diarrhées
- Importance de l’anamnèse
- Rechercher notion alcoolisme, antécédents de lithiase biliaire, pancréatite chronique
- Rechercher notion de prise médicamenteuse type analogues nucléosidiques+++, L-Asparaginase, Diurétiques, Méthyldopa, Pentamidine, Captopril, Sulfonamides, Procaninamide, Nitrofurantoïne
- Rechercher antécédents d’hyperlipidémie.

Confirmé par le dosage de la LIPASEMIE

- Le diagnostic est confirmé par la LIPASEMIE (> 3 x Nle) +++ amylasémie inutile +++

Evaluer la gravité

- Une défaillance viscérale (penser à l’hypoxie) REANIMATION CHIRURGICALE
- Score d’IMRIE : plus de 3 critères proposer en REANIMATION CHIRURGICALE

Score d'IMRIE
ASAT > 100
Urée > 16 mmol/l
Ca++ < 2 mmol/l
PaO2 < 60 mm Hg
Alb < 32 g/l
Age > 55 ans
GB > 15 000
Glycémie > 11 mmol/l

BILAN PARACLINIQUE

Bilan de routine

- LIPASEMIE
- RP, ECG,
- NFS, TP, GdS, calcémie, glycémie, ionogramme ?

Bilan spécifique

- Recherche d’un obstacle bliaire : Echographie abdominale (dans les 4 h)
- Recherche d’une coulée pancréatique : TDM (dans les 24 heures)

TRAITEMENT

Thérapeutique symptomatique

- correction d’une hypoxie
- voie veineuse et apport hydroélectrolytique (sérum physiologique)
- ANALGESIE par MORPHINE TITREE (cf. protocole)
- Pas de sonde gastrique sauf si vomissements
- Pas d’antibioprophylaxie
- AUCUNE INDICATION des ANTI-H2, SOMATOSTATINE, OCTREOTIDE…

Thérapeutique spécifique

- Si calcul dans la voie biliaire principale : SPHINCTEROTOMIE ENDOSCOPIQUE

CRITERES DE NON ADMISSION

- si la sortie est évoquée, elle est confirmée par l’avis chirurgical

CRITERES D’ADMISSION EN CHIRURGIE

- Systématique en l’absence de signes de gravité

CRITERES D’ADMISSION EN REA (après appel du réa au bip 1118)

- UNE ou PLUSIEURS DEFAILLANCES VISCERALES ou SCORE D’IMRIE > 3

Références

conférence de consensus SFAR-ANAES 2000

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