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Petit guide pratique d’aide au tri IAO

mercredi 26 décembre 2007, par SAU Cochin-StVP

Auteurs :
- Sébastien Louaut (IDE)
- Dr Jean-Christophe Allo
- Gpe de travail IAO SAU Cochin

Messages importants :

IPRESS ! : Informer, Prioriser, Rassurer, Enquêter, Soulager, Sénioriser :

- Le tri IAO a un rôle crucial dans la prise en charge des patients aux urgences. Ce rôle est d’autant plus important que l’affluence aux urgences est importante.
- En cas de d’incertitude, responsabiliser le sénior des Box.
- Le délai entre l’inscription administrative et le tri des patients doit être la plus courte possible et ne doit idéalement pas dépasser 5 mn.
- La durée du tri optimale pour chaque patient est de 3 à 5 mn.
- Vérifier l’identité du patient.
- Prise systématique de la TA, du pouls, de la saturation, de la température et du score de Glasgow. Les autres constantes dépendent du motif de consultation.
- Questionnement systématique des pompiers, ambulanciers, ou tout autre accompagnant sur les éléments circonstanciels, le mode de vie, l’entourage du patient, …
- Case réorientation en informant le sénior (OPH, stomato, gynéco, pédiatrie, CNA).
- Le SAUV est réservé pour les patients triés en 1 (urgences vitales immédiates) et à certains 2 lorsque un ECG et une surveillance scopée est nécessaire en l’absence de signe de détresse vitale. Evaluer

Motifs Paramètres Mémo IAO Soins IAO
AEG/AsthénieEvaluer/mesurer
- HGT
Infection, Perte de poids, anorexie, DTS BU, Allonger le patient, ridelles, Bracelet
Brûlures Evaluer/mesurer
- EVA
- VAT
Agent responsable Localisation Intoxication ? Pansement provisoire chlorhexidine aqueuse Antalgie
Céphalées Evaluer/mesurer
- EVA
- HGT
Localisation Brutalité d’installation Chronicité Signes méningés et neurologiques (pupilles) Allonger le patient Isolement box pénombre calme Antalgie Masque si signe méningés
Convulsions Evaluer/mesurer
- HGT
- EVA
ATCD Epilepsie / TTT anticomitial ? Intoxication ? Traumatisme ? Confusion ? Déficit neuro, infections ?Allonger le patient Prévoir :
- canule de Guedel
- Urbanyl 10 mg 1 cp
- Bracelet
Pb neuro Evaluer/mesurer
- HGT
Déficit transitoire ou fixe de la face et/ou membre Horaire de début Pupilles, Parole Trauma ? Allonger le patient Ridelles Bracelet
Pb dermato Evaluer/mesurer
- EVA
Facteurs déclenchants Horaire d’apparition Signes associés (dyspnée, oedeme visage, langue, dysphagie) Gravité atcdt allergiques
Douleur abdo Evaluer/mesurer
- HGT
- EVA
- Localisation
- DDR
Type, durée, mode d’apparition Vomissements, Arrêt matières et gaz, métrorragies, urines ? Globe urinaire ? BU
B-HCG
Patient à jeun
Douleur thoracique Evaluer/mesurer
- EVA
- PA aux 2 bras
Caractérisation de la douleur : Irradiation/ localisation, repos/effort, horaire/durée. Signes associés : malaise/dyspnée, digestifs, infectieux Allonger le patient
Installation directe au déchoc pour scope et ECG
Gynéco-obstétrique Evaluer/mesurer
- EVA
DDR Accouchement imminent (rythme des contractions, rupture poche des eaux, nombre de SA) Ménométroragies Orientation vers Port Royal immédiate ou différée selon avis sénior BU B-HCG
Hyperglycémie Evaluer/mesurer
- HGT
- FR
Polyuropolydipsie ? Ttt antidiabétique ? observance ? Dernière prise alimentaire ? Sueurs pâleurs ? BU
Hypoglycémie Evaluer/mesurer
- HGT
Ttt antidiabétique ? observance ? OH ? Dernière prise alimentaire ? Sueurs pâleurs ? Allonger le patient Resucrage selon avis sénior
Hyperthermie Voyage ? Point d’appel ? Marbrures/purpura ? BU Découvrir le patient
Hypothermie Evaluer/mesurer
- HGT
OH ? Elément circonstanciel ? Point d’appel infectieux ? Marbrures/purpura ? Couvrir et réchauffer le patient
IMV Evaluer/mesurer
- HGT
Type/horaire/quantité ? Fiabilité informations ? Traumatisme/Pupilles OH ? Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet IDE Psy Installation pour ECG
Ivresse Evaluer/mesurer
- HGT
Traumatisme (plaie) Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet
Malaise ou syncope Evaluer/mesurer
- HGT
Prodromes/convulsions ? Traumatisme ? DT/palpitations ? Douleurs abdominales ? ATCD/ttt ? Allonger le patient en PLS, ridelles
Pédiatrie Evaluer/mesurer
- Même tri que pour les adultes
Interrogatoire des parents
Peluche !
Installation au déchoc moindre signe de gravité Réorientation sur SVP après avis du sénior
Plaie Evaluer/mesurer
- VAT
- EVA
Pouls périphériques Déficit sensitivo-moteur Perte de substance anticoagulants Réfection pansement provisoire Retirer bijoux Pansement compressif/garrot avec tensiomètre si nec
Pb ORL Evaluer/mesurer
- EVA
Traumatisme Infection anticoagulants Allonger le patient, si epistaxis : demi assis tête penchée en avant compression bidigitale
Pb respiratoire Evaluer/mesurer
- FR
- DEP si asthme
- SpO2
ATCD/O2 à domicile/ OMI/mollets/hémoptysie/ douleur thoracique Cyanose/sueurs Voyage récent Position demi assise Masque et isolement si risque de tuberculose CCC (desserrer col/ceinture/ cravate)
Pb cardio Evaluer/mesurer
- EVA
- HGT
- FR
Malaise/dyspnée/DT Intox/toxiques atcd/ttt Prendre pouls avec les doigts en cas de bradycardie signalée par appareil Installation en SAUV pour scope et ECG
Pb urologique Evaluer/mesurer
- EVA
ATCD SFU Globe/hématurie Durée d’apparition (testicule) BU Installation en box immédiate si pb testiculaire
TC Evaluer/mesurer
- EVA
- HGT
- VAT
PC et durée Nausées/vomissements Céphalées/confusion Plaie/pupilles/signe neuro Intox/prise d’AVK Allonger le patient, ridelles Minerve cervicale de taille adaptée en cas de douleurs ou de troubles de conscience
Trauma membre Evaluer/mesurer
- VAT
- EVA
Coloration et pouls périph Cinétique Sensibilité Mobilité déformation Retirer bijoux Antalgie, glaçage Immobilisation attelle BU si trauma lombaire
Troubles du comportement Evaluer/mesurer
- HGT
Prise de toxique Ttt en cours Atcd psy Alerter IDE psy Installation en box 11 ou 12 (sans fenêtre) après avoir retirer chariot de soins avec surveillance (entourage, AS ou IDE)

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