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Malaise

lundi 22 septembre 2003, par Dr Michel BAUD


Le malaise est un motif de recours dont le présent protocole cerne les contours

TRI

- Ces 3 items réunis : Malaise

  • Début brutal
  • Symptomatologie résolutive
  • Trouble de la conscience, hypotonie ou chute pendant l’épisode

- Motif de recours : le symptôme prédominant "malaise" signe de gravité

  • Début progressif ou symptômes ayant débuté avant l’épisode
  • Sensation de malaise persiste ou nouveaux symptômes depuis l’épisode
  • Ni modification de la conscience, ni chute

NIVEAU 2

ECG et recherche d’hypotension orthostatique systématiques
Noter les coordonnées des témoins du malaise car l’anamnèse est, souvent, la clef du diagnostic

ECG

Réanimation immédiate et prise en charge cardiologique

- Conduction auriculo-ventriculaire

  • BAV 2ème degré sauf Wenckebach
  • BAV 3ème degré

- Conduction intra ventriculaire

  • BBD + HBPG + PR long
  • BBG + PR long

- Fonction sinusale

  • Bradycardie sinusale < 40/min
  • Pauses sinusales > 2 sec

- Hyperexcitabilité ventriculaire et/ou Tachycardies

  • ESV fréquentes, polymorphes ou salve > 3
  • QRS large
  • Torsades de pointes

- Anomalies de la repolarisation

  • Intervalle QT > 0.52 sec
  • Ondes T < 0 précordium

EXAMENS BIOLOGIQUES

- Couplage Glycémie capillaire et veineuse

  • Patient diabétique ou hypoglycémiants

- Ionogramme sanguin et NFS

  • Hypotension orthostatique ou confirmation autre étiologie

- Alcoolémie et recherche CO

  • Les deux pièges diagnostiques de ce motif de recours

Alcoolémie et recherche de CO en cas d’absence d’étiologie

ORIENTATION

Pour les étiologies les plus fréquentes, l’orientation à l’issue des urgences peut être

DiagnosticSortieUOCourt séjourRéa
Vaso-vagal*
HypoTA ortho***
Cardiopathie *
Crise convulsive
-* Accompagnée *
-* Isolée *
-* Epileptique connu*
Intox Alcoolique *
Intox CO *
Intox Médic***
Iatrogènie 1***
Psychogène*
Pas de diagnostic**

REFERENCES

- VIème conférence de consensus de la Société Francophone d’Urgence médicale, Grenoble 26 avril 1996

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