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Intoxications médicamenteuses au SAU

mercredi 16 janvier 2008, par SAU St-Josph

Auteur :

- Dr Fleur Jourda de Vaux


Tri IAO

- brancard
- déshabillage complet (laisser les sous vêtements), vestiaire au nom du patient placé dans le poste de soin de la zone 2
- variables à l’arrivée : GCS, FC, PA, FR, SaO2, HGT, température
- interrogatoire succint : quand ? (heure d’ingestion) quoi ? (molécules, association) combien ? (dose supposée ingérée) qui ? (témoin / famille / médecin traitant)
- prévenir l’équipe psychiatrique 7677

installation directe en box zone 2

IDE

- prévenir le médecin de zone 2
- variables n°2 : GCS, FC, PA, FR, SaO2, HGT, température
- scope
- ECG
- VVP serum physiologique
- correction d’une hypoglycémie
- Oxygénothérapie selon SaO2

Médecin

- interrogatoire : quand ? quoi ? combien ? pour DSI et heure d’ingestion + personne contact
- examen clinique : raisonner en toxi-syndromes cliniques
- toxique connu, clinique en rapport : pas de dosage de toxique sauf si nécessaire pour la prise en charge thérapeutique → PARACETAMOL à h4, DIGITALIQUES
- toxique inconnus, clinique pas claire : prélèvement serothèque pour recherche de toxiques SANS RETARDER la prise en charge thérapeutique symptomatique ou spécifique (antidote)
- bilan complémentaire : ECG systématique et répété
- si détresse respiratoire : radiographie pulmonaire
- selon gravité du tableau : GDS, lactates artériels, iono, glycémie, CPK
- sérothèque pour recherche / dosage toxique si intérêt diagnostique ou thérapeutique

APPEL DU REANIMATEUR SI :

Neurologique :

- GCS < 8 / 15
- État de mal convulsif
- Altération rapide de la vigilance

Cardio-circulatoire :

- État de choc, collapsus cardiovasculaire
- TDR, TCD → REPETER LES ECG

Respiratoire :

- Toxique : FR < 10 / min
- Secondaire : inhalation
- Centrale : troubles de conscience

Type de toxique :

- Anti-arythmique, digitalique, inhibiteur calcique, bêta bloqueur
- Chloroquine, colchicine, paraquat
- Insuline, potassium, AVK

Traitement épurateur :

CHARBON ACTIVE

- patient consentant
- < 1 heure de l’ingestion
- en l’absence de contre indication : Instabilité HD, Trouble de conscience
- pas de preuve de son efficacité

Utilisation des antidotes

- Surveillance rapprochée :
- GCS horaire
- FC, PA, FR, SaO2 / 3 heures
- Diurèse / 3 heures
- réévaluation clinique dans le dossier

Orientation du patient

- AVIS PSYCHIATRIQUE si sortant sur le plan somatique

Pour en savoir plus...

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