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Contusion du poignet

vendredi 8 août 2003, par SAU Cochin-StVP


MESSAGES IMPORTANT

- Calmer la douleur
- Penser au scaphoide

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- réponse par l’interne ou le sénior
- conseillez la venue immédiate au S.A.U

2 - TRI I.A.O.

- Niveau 1 : TA < 9, Sat < 90%, FC < 40 ou > 140, FR < 8 ou > 30, troubles de conscience
- Niveau 2 : si EVA > ou = 5 ou suspicion de fracture ouverte ou de lésion des vaisseaux ou des nerfs
- Niveau 3 : autres cas

3 - DANS LE BOX

- Niveau 1 : salle de déchocage
- Niveau 2 et 3 : box d’examen

ROLE DE L'IDE ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
  • Si plaie désinfection bétadinée, pansement protecteur
  • Immobilisation par attelle
  • Faire EVA
      - si > ou = 5 perfuser sérum phy 500cc morphine titrée 2cc/10mn jusqu'à EVA nulle
      - si < 5 Efferalgan codéiné 2 cp
Rechercher :
  • Mécanisme du trauma
  • Impotence fonctionnelle
  • Une lésion nerveuse
  • Une atteinte vasculaire
  • Une atteinte tendineuse
  • Une déformation en dos de fourchette
  • Un déplacement latéral externe en baillonnette
  • Une atteinte du scaphoide(point douloureux dans la tabatière anatomique ,signe du piston)
Faire radio poignet F+P , si besoin scaphoide carpien
Absence de fracture
Vérifier les critères d'autorisation de sortie :
  • Pas de déformation ostéoarticulaire
  • Pas d'impotence fonctionnelle
  • Pas de point douloureux spécifique
è Si présence d'un de ces signes demander avis ortho avant la sortie
è Si aucun des signes présent sortie sous antagiquePenser aux :
  • Certificat descriptif
  • Arrêt de travail
  • Certificat d'accident de travail
Présence de fracture
Si fracture ouverte :
  - Flagyl 500 mg IV
  - Kéfandol 1g IV Si allergie Kéfandol faire Vancocine 500 mg IV
Appeller interne orto bip 954

4 - UNITE D’OBSERVATION

Tout patient en attente avis ortho et nécessitant morphine IV

5 - UNITE DE SOINS RAPPROCHE

Tout patient ayant une pathologie associée autre nécessitant une surveillance en USR

6 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

Chir ortho :
- tout patient nécessitant un traitement chirurgical de la fracture du poignet

7 - SORTIE :

Tout patient sans fracture n’ayant pas de déformation ostéoarticulaire, d’impotence fonctionnelle, de point douloureux spécifique ou ayant un de ces signes mais vu par le chir ortho qui a donné son accord pour la sortie

8 - BIBLIOGRAPHIE :

- Guide pratique de traumatologie . J Barsotti, C Dujardin, J Cancel,Masson,2000

Pour en savoir plus...

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