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Contusion de la cheville

vendredi 8 août 2003, par SAU Cochin-StVP


MESSAGES IMPORTANT

Calmer la douleur

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- réponse par l’interne ou le sénior
- conseillez la venue immédiate au S.A.U

2 - TRI I.A.O.

- Niveau 1 : TA < 9, Sat < 90%, FC < 40 ou > 140, FR < 8 ou > 30, troubles de conscience
- Niveau 2 : si EVA > ou = 5 ou suspicion de fracture ouverte ou de lésion des vaisseaux ou des nerfs
- Niveau 3 : autres cas

3 - DANS LE BOX

- Niveau 1 : salle de déchocage
- Niveau 2 et 3 : box d’examen

ROLE DE L'IDE ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
  • Si plaie désinfection bétadinée, pansement protecteur
  • Immobilisation par attelle
  • Glacage par cryogel
  • Faire EVA
      - si > ou = 5 perfuser sérum phy 500cc morphine titrée 2cc/10mn jusqu'à EVA nulle
      - si<5 Efferalgan codéiné 2 cp
Rechercher :
  • Mécanisme du trauma(appui total ou talon décollé)
  • Craquement pertraumatique
  • Une déformation majeure
  • Un appui impossible immédiat
  • Une impossibilité à faire 4 pas au SAU
  • Un oedeme ou hématome de la malléole externe
  • Les points douloureux
    - Bord postérieur ou pointe d'une des malléoles
    - Sous malléolaire
    - Coup de pied (lésion de la capsule antérieure)
    - Naviculum
    - Cuboide
    - Médiotarsien (Choppart)
    - Base du 5° métatarsien
  • Une lésion nerveuse
  • Une atteinte vasculaire
Faire radio cheville F+Profil de Lhamy,si besoin 5ème métatarsien
Absence de fracture
Chercher :
  • une lésions des tendons péroniers ( appui en équin impossible)
  • un tiroir antérieur
- Si présence d'un de ces signes demander avis ortho  Contusion simple de cheville :Vérifier les critères d'autorisation de sortie :
  • Pas de déformation ostéoarticulaire
  • Pas d'impotence fonctionnelle
  • Pas de point doulourex spécifique
- Si présence d'un de ces signes demander avis ortho avant la sortie
- Si aucun des signes présent sortie sous antagiquePenser aux :
  • Certificat descriptif
  • Arrêt de travail
  • Certificat d'accident de travail
Entorse de cheville : Prescrire pour 7j
  • Orthèse de cheville type Aircast ou Ligacast
  • Une paire de cannes anglaises
  • Cryogel grand modèle
  • Diantalvic 2cp X3/j
  • Fraxiparine 0.3ml/j
Penser aux :
  • Certificat descriptif
  • Arrêt de travail
  • Certificat d'accident de travail
Présence de fracture
Appeller interne orto bip 954 Si fracture ouverte :
  - Flagyl 500 mg IV
  - Kéfandol 1g IVSi allergie Kéfandol faire Vancocine 500 mg IV

4 - UNITE D’OBSERVATION

Tout patient en attente avis ortho et nécessitant morphine IV

5 - UNITE DE SOINS RAPPROCHE

Tout patient ayant une pathologie associé autre nécessitant une surveillance en USR

6 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

Chir ortho :
- tout patient nécessitant un traitement chirurgical de la fracture de la cheville

7 - SORTIE :

- Tout patient . avec contusion simple de la cheville

- Tout patient avec cheville platrée par l’orthopédiste avec :

  • Rendez vous cs ortho dans 48h
  • Fraxiparine 0.3 mlSC/j 45j
  • Surveillance de plaquettes 2f/8j
  • Diantalvic 2cpX3/j 7j
  • une paire de cannes anglaises

- Penser aux

  • Certificat descriptif
  • Arrêt de travail
  • Certificat d’accident de travail

8 - BIBLIOGRAPHIE :

- Guide pratique de traumatologie . J Barsotti, C Dujardin, J Cancel,Masson,2000

Pour en savoir plus...

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