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Anaphylaxie

jeudi 11 septembre 2003, par Dr Philippe GORCE


TRI

Accueil infirmier

- Conscience
- Fréquence cardiaque
- Pression artérielle
- Fréquence respiratoire, dyspnée ?
- Bruit inspiratoire ou expiratoire
- Œdème facial ou laryngé
- Notion d’allergie connue

Signes de gravité

- Trouble de conscience
- Hypotension (Pas<90mmHg)
- Fréquence cardiaque>100/mn
- Marbrures
- Dyspnée
- ATCD d’Oedème de Quincke ou de choc allergique

Tri IAO

Présence d’au moins 1 signe de gravité -> Niveau 1

Autres -> Niveau 2

REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

Absence de signe de gravité

- Aucun

Choc anaphylactique ou Œdème de Quincke

- NFS
- Ionogramme sanguin, créatinine
- Gaz du sang, lactate.

PRISE EN CHARGE INITIALE

Etat de choc ou dyspnée

- Pose d’une voie veineuse en urgence : Hesteril° 500ml débit libre
- Administration d’Oxygène par masque à haute concentration.
- Adrénaline IV : 1mg diluée QSP 10ml : titrer par 0,1mg (habituellement 0,3 à 0,5mg)
- Si bronchospasme : Ventoline 5mg/5ml : 1aérosol.
- Corticoïde : Solumédrol : 1mg/kg

En l’absence de complication :

- Pose de voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% : 500ml en garde veine.
- Antihistaminique H1 : Polaramine 1amp IVD.

Surveillance

- Signes vitaux (Pouls, Pression artérielle, Fréquence respiratoire)
- Evolution de la dyspnée
- Régression des signes cutanés

ORIENTATION

- Choc anaphylactique, Oedème laryngé ou bronchospasme : Surveillance en USR si évolution favorable

  • Transfert en Réanimation si amélioration clinique absente ou incomplète.

- Persistance des signes cutanés malgré le traitement :

  • Surveillance en UO

- Régression totale des signes cutanés et absence de signe de gravité :

  • Retour à domicile

La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical.

Références

- AAAI Ed Board of directors. Position statement. The use of epinephrine in the treatment of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 1994 ;94:666

Pour en savoir plus...

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