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Agitation aux urgences et contention physique

lundi 1er décembre 2003, par Dr Gwenaëlle LE GUERROUE


TRI

- urgence absolue, Niveau 1

Diagnostic

Perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel empêchant le contact et l’examen clinique. Risque de passage à l’acte violent imminent auto et hétéro-agressif

Recherche d’un diagnostic

- Hypoglycémie, fièvre, hypoxie, état de choc
- Douleur
- Affection traumatique
- Affections neurologiques (AVC, méningite)
- Intoxication (Drogue, alcool, médicament) ou sevrage
- Pathologie psychiatrique

Prise en charge

- Préférer le contact relationnel à une contention-sédation
- Contention toujours associée à une sédation médicamenteuse
- Prescription médicale (= traçabilité écrite)
- Examen médical complet dès que possible avec réévaluation

Protocole de contention physique

 
- 4 soignants empaumant chacun un membre, 5eme soignant qui saisit la tête
- 1 Coordinateur
- Patient couché sur le dos, chaque membre étant maintenu par une attache, la ceinture ventrale bouclée, puis les attaches verrouillées
- Le patient est partiellement déshabillé et couvert d’un drap
- Fouille systématique
- Puis la tête du brancard est surélevée (éviter inhalation)

Sédation (selon habitude et connaissance des médicaments)

- Neuroleptiques

  • Loxapac (3 à 4 mg/kg) : entre 100 à 150 mg PO ou IM

- Benzodiazépines

  • Seresta (1mg/kg) : 50 mg PO (ou Tranxène, Valium)
  • Hypnovel : 0,05 mg/kg IVD puis titration (ou Rivotril)

Surveillance

- Pièce calme, surveillance rapprochée, accès ouvert
- Fiche de surveillance écrite

  • Heure de la contention
  • Heure de la sédation et produits utilisés
  • Constantes (PA, pouls, SaO2, Glasgow)
  • Fréquence de la surveillance

- Heure d’arrêt de la contention et surveillance

Sources

- conférence concensus ANAES 2003

Pour en savoir plus...

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