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AVC au SAU

jeudi 7 août 2003, par SAU Cochin-StVP


MESSAGES IMPORTANTS

- Respecter une tension artérielle élevée en cas d’accident vasculaire ischémique
- Choisir du sérum physiologique plutôt que du glucosé

1. APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE

- Réponse par l’interne ou le senior
- Faire venir le patient au SAU après appel du 15 pour évaluer la gravité et organiser le transport médicalisé ou non.

2. TRI IAO

Niveau 1 : pouls, TA, température, FR, dextro, Glasgow

3. BOX DE CONSULTATION

IDE

SENIOR - INTERNE

  • Pouls, TA, température, Glasgow, scope.
  • Mettre une voie veineuse périphérique avec du sérum physiologique 1 litre/24h.
  • Mettre une sonde naso-gastrique si troubles de la déglutition et de la conscience.
  • Mettre une canule de Guedel adaptée à la morphologie du patient.
  • Mettre de l'oxygène au masque à réserve 3 litres/mn.
  • Rechercher les caractères de gravité, coma profond, détresse respiratoire.
  • Perfuser par sérum physiologique.
  • NFS, TP, TCA, iono, urée, créatinine, glycémie, CRP
  • Chercher un trouble métabolique ou de la coagulation
  • ECG
  • Rechercher un trouble du rythme, origine possible de l'AVC ou des troubles de la repolarisation secondaires à l'AVC
  • Radio de thorax au lit
  • Recherche d'une pneumopathie d'inhalation
  • Appeler la console du scanner au poste 3164
  • Scanner cérébral sans injection en urgence.

4. UNITE D’OBSERVATION

- Patient ayant un accident vasculaire cérébral ne nécessitant pas immédiatement de la réanimation, en attente du résultat de la biologie et du scanner et de l’avis neurologique : pour tout patient un avis neurologique téléphonique doit être effectué auprès du service de neurologie de Sainte Anne, professeur MAS, téléphone 01-45-65-82-95, afin de leur proposer le transfert du patient et de toute façon avoir un avis thérapeutique.
- Patients transférés en priorité en neurologie : les AIT, les AVC constitués chez des patients de moins de 60 ans sans pathologie surajoutée.
- En attendant le transfert en médecine interne ou en neurologie continuer l’oxygénothérapie, maintenir une glycémie correcte, entreprendre un traitement anti-hypertenseur simplement si la systolique est supérieure à 23 ou la diastolique supérieure à 13. Rechercher une infection en cas de fièvre et mettre un traitement anti-comitial en cas de crise convulsive. Sonder le malade en cas de globe et assurer le nursing pour éviter les positions vicieuses.
- Une fois le scanner fait :

  • en cas d’hémorragie ne pas mettre d’anticoagulant
  • en cas d’accident cérébral ischémique à savoir hypodensité ou scanner normal, les contre indications aux anticoagulants sont les troubles de la vigilance, un déficit massif, des signes d’ischémie précoces ou étendus au scanner
  • en cas de thrombophlébite cérébrale, le patient est à proposer impérativement en neurologie
  • en cas d’hématome ou d’ischémie du cervelet, d’hydrocéphalie aiguë, d’hématome important, demander un avis neurochirurgical en faisant scanner les images à partir de la radio au neurochirurgien de garde.

5. AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

Service de neurologie
- Tout AVC doit être proposé au service de neurologie de l’hôpital Sainte Anne

Médecine interne
- Tout AVC ne justifiant pas de la réanimation et non accepté par le service de neurologie.

Réanimation
- AVC ayant des signes de gravité hémodynamiques, neurologiques ou respiratoires chez un patient jeune sans tare associée.

6. SORTIE

Un patient ayant fait un accident vasculaire transitoire ne doit pas sortir après quelques heures d’observation même si l’état clinique est tout à fait normal. Il doit être hospitalisé afin de faire rapidement les explorations à la recherche de l’étiologie de cet AVC et entreprendre un traitement préventif.

7. BIBLIOGRAPHIE

- 7ème conférence de consensus en Médecine d’Urgence de la Société Francophone d’Urgences Médicales. Nice 4 avril 1997.
- Protocoles de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences Médicales. Edition ARNETTE. Mise à jour 1998.

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