52- Connaître les limites de l'examen radiologique standard des sinus ; Connaître les indications de l'examen tomodensitométrique et de l'IRM  et savoir en rédiger la demande

q       Les examens radiologiques standards type Blondeau ou radiographie en 4 incidences ne sont que des examens de débrouillage, et plus spécifiquement pour les traumatismes de la face. Du fait de nombreuses superpositions osseuses, ces examens ont une faible sensibilité et spécificité pour l'analyse des pathologies infectieuses, inflammatoires ou tumorales des sinus de la face.

q       La TDM est l'examen de référence pour l'analyse des structures osseuses des régions sinusiennes et parasinusiennes et infra-temporales. Elle ne nécessite pas l'injection d'un produit de contraste iodé pour l'évaluation des pathologies inflammatoires ou infectieuses courantes. Elle doit comporter des incidences axiales, coronales en fenêtres osseuses et parenchymateuses, tant pour l'analyse soigneuse des extensions tumorales que pour effectuer un bilan pré-opératoire précis servant à guider l'acte chirurgical.

q       L'IRM , réalisée sans et après injection de gadolinium,analyse les parties molles, en particulier de l'étage antérieur du crâne et dans la pathologie tumorale, souvent en complément de la TDM.

q       La demande doit bien spécifier la zone à analyser et en justifier le bien-fondé en spécifiant les signes cliniques et le bénéfice attendu.