Dossier clinique : 0084 - Auteur : Dr. A. LEBRETON - CHU de Nantes

Un homme de 42 ans (A), sans antécédents notables, tabagique (20PA) (B) est admis aux urgences pour une douleur thoracique intense irradiant dans l’épaule gauche (C), trinitrorésistante (D). A l’admission, le patient est toujours très algique, angoissé (E), et supporte mal la position allongée (F). La tension artérielle est à 170/100mmHg aux deux bras (G) et la fréquence cardiaque à 100/min. Le reste de l’examen est normal en dehors d’un fébricule à 37.8°C (H).
 
Sommaire du dossier 0084

Question 1
Avant tout examen complémentaire, quels sont les diagnostics à évoquer ? (réponses par lettres)
Question 2
Commenter l’ECG réalisé dès l’arrivée
    Réponse :


    rythme sinusal = 4
    PR normal = 2
    QRS fins = 2 ; axe normal à 30° = 1
    sus-décalage ST = 4 diffus = 2 concave vers le haut =2 pas de miroir = 3
    sous-décalage PQ = 3

    Total des points de la question : 23
Question 3
Quel est le diagnostic le plus probable ?
    Réponse :
    péricardite aiguë

    Total des points de la question : 5
Question 4
Quels autres éléments issus de l’interrogatoire et de l’examen clinique recherchez-vous pour étayer votre diagnostic ?
    Réponse :
    douleur thoracique augmentée à l’inspiration = 3 et à la mobilisation = 3
    frottement péricardique = 2
    fièvre ou fébricule = 1
    notion d’une infection virale récente = 1

    Total des points de la question : 10
Question 5
Quels examens complémentaires demandez-vous ?
    Réponse :
    NFS = 1 ; enzymes cardiaques = 2
    cliché thoracique = 2
    échographie cardiaque = 5

    Total des points de la question : 10
Question 6
Quel traitement débutez-vous ?
    Réponse :
    repos au fauteuil = 5
    AINS = 5 par voie IV initialement = 1 puis relais per os = 1 pendant 2 à 3 semaines= 1 à doses dégressives = 1

    Total des points de la question : 14
Question 7
Quelles sont les complications qui sont à craindre selon leur fréquence ?
    Réponse :
    épanchement péricardique = 5 dans 15% des cas = 1
    pouvant évoluer vers une tamponnade = 5 dans 2% des cas = 1
    récidive = 5 dans 25 % des cas = 1
    constriction péricardique = 5 rare < 1 pour mille = 1

    Total des points de la question : 24