Dossier clinique : 0083 - Auteur : DCEM2 - JF Hétet - Nantes - CHU de Nantes

Le jeune Erwan HET., âgé de 16 ans, sans antécédent notable, est amené aux urgences par sa mère pour des douleurs scrotales droites, d’apparition brutale, évoluant depuis le matin, dans un contexte d’apyrexie. Il a présenté un épisode de vomissements.
L’examen rendu difficile par l’importance des douleurs, retrouve une volumineuse bourse discrètement inflammatoire, les fosses lombaires sont libres et indolores.
En l’interrogeant bien, il rapporte, inquiet, la notion d’un rapport sexuel non protégé datant d’une quinzaine de jours.
 
Sommaire du dossier 0083

Question 1
Quel examen clinique manque à l’observation ?
Question 2
A quel diagnostic pensez-vous en priorité ?
    Réponse :
    Une torsion …………………………5
    Aiguë (ou complète) …………….....4
    Du cordon spermatique (ou testicule) ………………...4
    Droit ……………………………………..…2
    Remarque :autre diagnostic que torsion : 0 au dossier.

    Total des points de la question : 15
Question 3
Quels en sont les principaux diagnostics différentiels ?
    Réponse :
    Une hernie inguino-scrotale étranglée …………..4
    Une orchi-épididymite infectieuse …………………....4
    Une orchite ourlienne ………………………4
    Une tumeur testiculaire (forme pseudo-inflammatoire) ……....4
    Une hydrocèle aiguë …………………………….....4
    Un traumatisme testiculaire ……………….….4
    Remarque :oubli de l’étranglement herniaire : 0 à la question.

    Total des points de la question : 24
Question 4
Vous demandez un examen complémentaire. Lequel et que cherchez-vous ?
    Réponse :
    Une bandelette urinaire ……………………….5
    Pour éliminer une orchi-épididymite infectieuse (ou infection urinaire) …....3

    Total des points de la question : 8
Question 5
Détaillez, dans l’hypothèse du diagnostic retenu à la 2ème question, votre prise en charge thérapeutique.
    Réponse :
    Exploration chirurgicale (ou orchidotomie exploratrice) …….…5
    En urgence …………………………..5
    Au bloc opératoire ………………………………2
    Sous anesthésie générale ………………………..2
    Après autorisation écrite parentale ………………...4
    Patient et parents prévenus de la possibilité d’une orchidectomie ……...4
    Abord scrotal, extériorisation du testicule ……………2
    Détorsion du cordon …………...……….4
    Appréciation de la vitalité du testicule …………….3
    Testicule sain : fixation (ou orchidopexie) ……………………..3
    Testicule nécrosé : castration (ou orchidectomie) ……………………………3
    Testicule douteux : réchauffement du testicule et/ou infiltration du cordon par de la Xylocaïne®. Après 10 mn, orchidopexie si amélioration, orchidectomie sinon ……3
    Fixation du testicule controlatéral : dans le même temps opératoire ou à distance …..5
    Remarque :oubli de l’autorisation parentale : 0 à la question.
    oubli du caractère urgent : 0 au dossier.
    oubli de la fixation controlatérale : 0 à la question.

    Total des points de la question : 45