Dossier clinique : 0079 - Auteur : JF Hétet - Urologie - CHU de Rouen

Monsieur Alain PER., âgé de 68 ans, est adressé par son médecin traitant pour des troubles mictionnels mal systématisés. Il est en excellent état général et n’a pas d’antécédent particulier. L’examen clinique retrouve une induration nodulaire nette développée au dépend du lobe droit de la prostate. Elle est par ailleurs souple dans son ensemble, globalement augmentée de volume. Le patient vous montre un dosage récent des PSA à 8.2 ng/ml.
Vous suspectez un cancer de la prostate.
 
Sommaire du dossier 0079

Question 1
Quel examen complémentaire demandez-vous pour confirmer avec certitude votre diagnostic ?
Question 2
Détaillez votre bilan para-clinique d’extension.
    Réponse :
    Extension loco-régionale : …………………………………….2
    Echographie endo-rectale……………………………………..2+1
    TDM pelvienne ………………………………………………...2

    Extension générale (ou métastatique) : ……………………..2
    Bilan biologique hépatique ………………………………..…2
    Echographie abdominale (ou hépatique) ……………..…2
    TDM abdominale …………………………………………...2
    Radiographie thoracique standard, avec TDM thoracique au moindre doute ….2+1
    Scintigraphie osseuse ………………………..…………….3
    Radiographies conventionnelles centrées sur les zones d’hyperfixation….1+1

    Total des points de la question : 23
Question 3
Le bilan d’extension est négatif. Vous envisagez un traitement curatif. Vous expliquez au patient les deux principales modalités thérapeutiques. Quelles sont-elles ?
    Réponse :
    Chirurgie : …………………..5
    Prostatectomie radicale (ou totale) ………………………..…….3
    Avec curage ilio-obturateur bilatéral ……………………………3
    Et examen histologique extemporané des ganglions ……….1

    Radiothérapie externe : ………………………………………...6
    De la prostate et des aires ganglionnaires…………….……2

    Total des points de la question : 20
Question 4
Le patient accepte l’intervention chirurgicale. La pièce opératoire révèle un envahissement de la vésicule séminale droite, sans envahissement ganglionnaire. Quel est le stade de la maladie selon la classification TNM 1997 ?
    Réponse :
    T3b ………………………………….3
    N0 ……………………………………3
    M0 …………………………………..3

    Total des points de la question : 9
Question 5
Quelles sont les principales complications de cette opération, sans tenir compte de celles communes à toute chirurgie ?
    Réponse :
    Anéjaculation ………………..3
    Sténose de l’anastomose uréthro-vésicale …………………..3
    Incontinence urinaire ……………………………………….3
    Impuissance sexuelle ……………………………………....3

    Total des points de la question : 12
Question 6
Vous instaurez une surveillance. A quel rythme et selon quelles modalités ?
    Réponse :
    Tous les 3 mois pendant 1 an. …………………………………………….....2
    Tous les 6 mois pendant 4 ans ……………………………………….…2
    Surveillance annuelle ensuite …………………………………………….2
    A vie ……………………………………1

    Clinique : ………………………………1
    Etat général …………………………....2
    Douleurs osseuses…………………...2
    Signes fonctionnels urinaires ………..2
    Palpation des aires ganglionnaires…..2
    Recherche d’une hépatomégalie (ou palpation du foie) ………….2
    TR …………………...2

    Para-clinique : ………………….…1
    PSA sérique ……………………… 2
    Radiographie thoracique standard, avec TDM thoracique au moindre doute … 2+1
    Scintigraphie osseuse, avec radiographies conventionnelles au moindre doute … 2+1

    Total des points de la question : 29